Diarrhée

Protocole  actualisé du traitement des diarrhées du nourrisson   L'ORS est un  mélange de  sucre et de sels, à dissoudre dans l'eau.  Il   vise  à   combattre la déshydratation en compensant les pertes parfois abondantes et dangereuses  observées dans les diarrhées du nourrisson.  D'autres préparations  comparables  sont  :  Gastrolyte,  GES 45, Alhydrate.  Des produits  un peu différents comme Soparyx  ou Carolyt   y  associent du riz ou des carottes.  Ils  conviennent moins dans les cas graves.  Il ne faut pas prolonger cette phase qu'on peut qualifier de traitement d'attaque. Autrement, on risque  une  dénutrition. Elle est  susceptible de retarder la guérison et de provoquer des "selles de jeûne"   (vertes et  muqueuses) souvent interprétées à tort  comme témoignant d'un échec du traitement.   Les aliments  "semi-élémentaires"  (prédigérés) et hypoallergéniques comportent   le Nutramigen,  le  Prégestimil, l'Alfaré, le Pepti-junior, le Néocate. Ils ne contiennent pas de lactose.    Les laits de soja non plus. Ces derniers  sont potentiellement allergisants  comme les préparations à base de lait de vache. On les a donnés  quand on craignait une intolérance transitoire et isolée  au lactose,   conséquence fréquente des diarrhées infectieuses. Mais aujourd'hui on utilise plus volontiers  des préparations  à base de lait de vache,  sans lactose  et sans soja, comme Aptamil care,  Nan sensitive ou Diarinova.  A noter que  dans les vomissements, les boissons  doivent  être  offertes aussi froides que possible, voire glacées si l'enfant le supporte. La crème à la glace est  un moyen d'y arriver si l'âge  le permet.  Le froid  tend à ouvrir   le pylore, le muscle annulaire qui sépare l'intestin de   l'estomac. Il aide donc ce dernier à se vider  par le bas plutôt que par le haut....  Les  antivomitifs  (Motilium)  sont parfois nécessaires, mais plutôt  moins efficaces. Dès que possible,    la prise  de levures  (saccharomyces boulardii)  vendues en Belgique sous le nom d'Imutis ou Entérol  (Ultralevure en France)  à dose suffisante  (2  x  100 mg par jour)  en sachets ou  en capsules  s'avère utile  pour   accélérer la guérison, même dans les diarrhées virales,   de loin les plus fréquentes. Une préparation associe cette levure à un lactobacille et pourrait être légèrement plus efficace :  Antedia duo.   --------------------------------------------- Les antibiotiques et  antiseptiques intestinaux sont de peu  d'utilité,  même s'il est prudent en début  d'évolution de déposer au laboratoire un échantillon de selles  pour analyse et culture.  Parfois même,  les antibiotiques retardent la guérison, sans apporter de bénéfice significatif.  Dans une diarrhée infectieuse,  le symptôme est   une composante essentielle  du traitement, chaque selle  éliminant de l'organisme des milliards de germes.   C'est aussi pourquoi  des  médicaments  comme l'Imodium, qui  ralentissent le transit  et  réduisent le volume des selles,  souvent  prescrits  chez l'adulte sont   peu utilisés chez l'enfant. Ils  peuvent  conduire à une accumulation de selles infectées dans l'intestin et  masquer la déshydratation au lieu de l'empêcher. On leur attribue même quelques décès. Ils sont considérés comme  d'autant plus dangereux que l'enfant est   jeune et  fébrile.   --------------------------------------------- En cas de fièvre,  il  vaut mieux utiliser du paracétamol   (Perdolan sirop,  Dafalgan sirop)  que  l'ibuprofène qui peut irriter l'estomac et contribuer aux  vomissements. Les suppositoires  ne sont  pas conseillés,  puisqu'ils ont  de grandes chances   d'être rejetés avant  de pouvoir  agir.  ----------------------------------------------- Des préparations adsorbantes  (Carbobel,  Barexal, Carbolactanose,  Tanalone) sont parfois  prescrites, mais elles ne conviennent pas en début de traitement d'une diarrhée grave, et en fin d'évolution il est douteux qu'elles  changent grand'chose. Leur  utilité est  contestée