Reflux gastro-oesophagiens |
|
Le reflus gastro-oesophagien est un
problème courant, et prolongé qui se manifeste sous la forme de pleurs,
de malaises survenant régulièrement, parfois des épisodes de
pâleur, voire des arrêts respiratoires, notamment lors des repas, mais pas
forcément en association avec des régurgitations ou des vomissements
évidents. Lorsque le reflux acide provoque une inflammation de l'oesophage, l'enfant s'arrête typiquement de boire et se met à pleurer bien avant d'avoir fini son repas en raison de la douleur qu'il ressent au passage du lait. Ces reflux avec oesophagite conduisent donc à des ralentissements et retards de croissance. Les reflux ont tendance
à s'atténuer avec le temps et disparaissent le plus
souvent, sous l'effet de trois modifications : la position verticale
acquise vers 8 mois, l'introduction des aliments solides qui
remontent moins facilement dans l'oesophage, et la maturation de
l'estomac, mais quand les symptômes sont sérieux, on ne peut
pas attendre et il faut intervenir avant
cette résolution spontanée. *
* * Il
existe une approche médicamenteuse généralement efficace, mais elle ne
dispense pas d'autres mesures, qui augmentent
sensiblement son efficacité et la rendent d'ailleurs parfois
inutile. Le reflux peut être
provoqué ou facilité par un estomac trop plein ou rempli trop rapidement. L'enfant au sein boit
généralement très souvent (8 à 12 x par jour), mais cette fréquence est
exceptionnelle chez les bébés qui prennent le biberon. Il est donc
logique de fractionner l'alimentation en donnant plus souvent des biberons
moins remplis. On peut également utiliser un lait épaissi, ce
sont les laits "AR" (anti-régurgitations) vendus en pharmacie. Il
est également conseillé de maintenir l'enfant en position
semi-assise, en tout cas la tête un peu plus haute, ce qu'on peut obtenir
en surélevant légèrement la tête du
lit. Mais ces mesures ne
permettent pas toujours de faire disparaître les
symptômes. Le premier médicament à
essayer est la ranitidine (Zantac) (15 mg/ml) administrée deux fois
par jour. La dose préconisée officiellement est souvent
insuffisante. Les gastroentérologues pédiatriques donnent habituellement
de 10 à 15 mg par kg de poids et par jour, allant parfois jusqu'à 20
mg. On est
régulièrement amené à compléter ce traitement par du
Gaviscon (une cuiller à café après le repas, 4 x par jour), qui crée
une sorte de bouchon à la surface du contenu gastrique et empêche
son reflux dans l'oesophage. Quand ce double traitement ne
permet pas de maîtriser la situation on peut remplacer la ranitidine
par de l'oméprazole (Losec) à la dose habituelle de 10 mg une fois par
jour, voire combiner les deux
médicaments. Les
médicaments anti-vomissements comme la dompéridone (Motilium)
0.25 mg (= 0.25 ml) par kg de poids et par dose jusqu'à 4 fois
par jour sont d'une efficacité plus discutée, il est rare qu'on
les utilise seuls. La métoclopramide (Primpéran) et
le cisapride (Prepulsid), moins maniables et
potentiellement plus toxiques sont rarement prescrits. *
* * Ces traitements sont très souvent
entrepris sur une base empirique, pour soulager un malaise
important, mais il n'est pas raisonnable de les poursuivre, surtout
de manière prolongée, sans tenter de confirmer le diagnostic.
Une scintigraphie
oesophagienne est un examen simple et non invasif qui révélera
un reflux. La pH métrie est un examen plus agressif qui
détecte la présence anormale d'une acidité oesophagienne, mais
demande l'interruption des traitements anti-acides pour être
fiable. *
* * adresses utiles : pHmétrie : Madame Danielle Arnold, Clinique Universitaire Saint-Luc, tél 02 - 764 1927 Scintigraphie : Service de médecine nucléaire, Hôpital Brugmann, tél. 02 - 477 2649 (rendez-vous), 02 - 477 2650 (résultats) |
This Web Page Created with PageBreeze Free Website Builder